在日常生活或诊疗工作中我们经常听到有些患者甚至一些医务人员会说得了慢性肾病是不能吃豆类及豆制品的，这一观点真的对吗？您是否也被误导了，事实真的是这样吗？

在科学解答这一问题之前，首先让我们认识一下什么是慢性肾病。根据美国肾脏病基金会给出的定义慢性肾病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（单位：mL/min/1.73m2）下降至<60 （正常人肾小球滤过率>90 ,可根据患者的年龄、性别及血肌酐检测值等计算得出，常规的医院肾功能检查均会标注这一数值。）和/或肾脏损伤标志（包括尿检提示有蛋白尿、血尿，B超或CT等影像学异常或肾穿刺病理改变等）。另外根据肾小球滤过率的数值将慢性肾病分为5期，分别是G1-G5期，G1期是指肾小球滤过率≥90，提示肾功能正常，但存在肾损伤的标志。G2期是指60≤肾小球滤过率<90，提示肾功能轻度下降。G3期是指30≤肾小球滤过率<60，提示肾功能轻至中度下降。G4期是指15≤肾小球滤过率<30，提示肾功能中至重度下降。G5期是指肾小球滤过率<15，提示肾功能重度下降，这时需透析治疗或肾移植，否则会危及生命。从慢性肾病的分期我们可以看出随着肾小球滤过率数值的下降提示肾功能也在逐渐恶化，为了便于患者理解我们通常将G1和G2期称之为慢性肾病的早期阶段，G3期称之为慢性肾病的中期阶段，G4和G5期称之为慢性肾病的中晚期阶段。

其次让我们了解一下慢性肾病对于人类健康伤害的武力值。慢性肾病是目前影响全球人类健康的重要疾病之一，由于其具有起病隐匿早期易被忽视的特点被学界称之为“沉默的杀手”。据2020年世界卫生组织报告显示，慢性肾病已经成为排行前10位导致死亡的病因。当前我国肾脏病防控不容乐观并且面临严峻挑战，全国有慢性肾病患者约1.2亿人，大约每8个人中即有1位慢性肾病患者，据不完全统计目前尿毒症患者总计在100万～200万左右，同时每年还有新发急性肾损伤患者100万～300万，并且慢性肾病和尿毒症患者数量还在呈现逐年增多的趋势，因此已成为影响我国国民健康的重大疾病和重要公共卫生问题，这就需要医患双方通力合作，开展预防、诊断、治疗及日常调养等综合施治的策略，最终达到延缓肾病进展，提高救治水平，降低死亡率这一终极目标。其中日常调养更多属于患者对自身慢性肾病的自我管理范畴，包括饮食起居、运动锻炼、规律服药、血压血糖居家监测等诸多方面。日常调养中的饮食调养对于慢性肾病尤为重要，饮食不当尤其是蛋白质摄入不当会导致慢性肾病快速进展严重者甚至进入尿毒症阶段需要终生透析治疗。

蛋白质的摄入对慢性肾病患者的健康甚至病情控制都至为重要，在参考前面所述的慢性肾病不同分期的基础上遵循“适量和优质”的原则，既要避免加重肾脏负担，又要防止营养不良。按照美国肾脏病基金会的推荐，G1-G2期的早期慢性肾病患者按照每天每公斤体重摄入蛋白质的量为0.8至1.0g，例如一个体重为60公斤的早期慢性肾病患者一天摄入的蛋白质总量为60*0.8至1.0g=48g至60g。G3-G5期中晚期非透析慢性肾病患者者按照每天每公斤体重摄入蛋白质的总量为0.6至0.8g，同理一个体重为60公斤的中晚期慢性肾病患者一天摄入的蛋白质总量为60*0.6至0.8g=36g至48g。尿毒症透析患者可以适当增加蛋白质摄入，推荐按照每天每公斤体重摄入蛋白质量为1.0至1.2g。对于慢性肾病患者来说在上述“量”的基础上还要遵循“质”比“量”更重要的原则，就是要以富含必需氨基酸及含氮废物少的优质蛋白为主，适当减少食用以谷类及杂豆类等为代表的劣质蛋白来避免加重肾脏负担。优质蛋白除了我们常说的鸡蛋白、牛奶及精肉之外，还包括一些豆类及豆制品，但其在慢性肾病患者的食用中存在诸多误区，今天我们就聊聊慢性肾病患者该如何选择食用豆类及豆制品。在传统观念中慢性肾病患者是不能食用豆类及豆制品的，理由多为其营养价值低、蛋白质效价低或额外增加肾脏负担等错误认知，但是随着近些年的科学研究发现豆类及豆制品是慢性肾病患者不可或缺的优质蛋白来源，其中还不乏药食两用之才，这也洗清了豆类食物承受多年的不白之冤。那么接下来我们就重新认识一下豆类及豆制品的真实价值及其优缺点。

第一类是杂豆类，首先介绍红豆，又名赤小豆，其主要成分为碳水化合物（55-60%）以淀粉为主，蛋白质含量相对较低（20-24%，可通俗的理解为每100g红豆含蛋白质20-24g，后续论述中蛋白质含量百分比不再重复解释），从现代医学角度其富含维生素、矿物质及生物活性物质，有抗氧化与抗衰老、调节血糖与血脂、改善肠道健康及改善贫血等作用，从中医学角度红豆具有补血养心、利尿消肿的作用，但其对于慢性肾病患者来说并非优质蛋白的来源，尤其对于中晚期肾功能不全者食用过多不仅增加肾脏的负担还会产生高钾血症危及心脏健康。其次介绍绿豆，与红豆同属传统药食同源的典范，其主要成分为碳水化合物（60-65%），以淀粉为主，蛋白质含量相对较低（20-25%），同样含有维生素、矿物质，具有促进肠道蠕动、改善血糖血脂代谢、调节血压、参与能量代谢、促进红细胞生成及抗氧化抗衰老等作用，另外因其富含多酚类及皂苷类生物活性物质而具有抗炎、抗菌特性，正因于此也符合中医认为绿豆具有清热解毒的作用，可用于解暑热及药物/食物中毒等病证。应当注意的是因其性寒所以体质虚寒者（易腹泻、四肢冷）禁用，同样对于慢性肾病患者来说绿豆属于劣质蛋白，尤其对于G4-G5中晚期患者食用过多不仅增加肾脏的负担还会产生高钾血症。接下来介绍蚕豆，又称胡豆或罗汉豆，其同样是富含以淀粉为主的碳水化合物（50-60%），虽然蛋白质（25-30%）含量略高于红豆和绿豆，但相较于蛋白质类豆仍属于非优质蛋白。与红豆及绿豆类似同样含有大量维生素、矿物质及生物活性物质并具有类似的作用，唯一不同的是蚕豆富含左旋多巴，一种天然多巴胺前体，具有神经保护与帕金森病辅助治疗作用。早在《本草纲目》中就记载用于“通乳、消水肿”，中医理论认为其性平味甘，归脾、胃经，具有利湿消肿，健脾益胃的作用。需要注意的是蚕豆含有巢菜碱苷与伴蚕豆嘧啶核苷，可诱发急性溶血，患有蚕豆病的患者绝对禁止食用。尽管蚕豆兼具高营养密度与功能特性的古老作物，但对于慢性肾病患者来说仍不推荐食用。综上所述，虽然红豆、绿豆及蚕豆有诸多的有益成分及药食两用价值，但由于其蛋白质含量相对较低，对于慢性肾病患者来说并不是优质蛋白的来源，应避免或减少食用，以免增加肾脏负担。

第二类是蛋白质类豆，首先介绍大豆，又名黄豆，因其营养成分丰富被誉为预防慢性病、支持全生命周期健康的战略性食物。它富含优质蛋白质（36-40%），其蛋白质含量大约是红豆和绿豆的两倍，碳水化合物（20-25%）含量较低，另外同样含有维生素、矿物质及生物活性物质，与其他豆类不同的是大豆还富含促进脑神经发育的卵磷脂、促进骨骼发育及预防骨质疏松且含量高于牛奶的钙元素及改善女性更年期综合征的植物雌激素大豆异黄酮。因此，大豆作为“质”和“量”双佳的优质蛋白来源，非常适用于大量蛋白尿伴有低蛋白血症的慢性肾病患者，但需要注意的是因其嘌呤含量相对较高对于中晚期慢性肾病患者尤其是伴有高尿酸血症或痛风反复发作者应减少食用量。介绍完大豆，我们隆重推出另一优质蛋白提供者--黑豆，它是兼具传统“药食同源”价值与现代营养密度的超级食物，尤其适合三高人群、更年期女性及抗衰老需求者。大豆所具有的功效及优点黑豆都具备，而且有过之，比如与大豆相比虽然蛋白质（36-40%）含量相差无几，但其蛋白质易吸收和利用率更高，并且其碳水化合物含量更低，更适合低碳饮食者，同时钙锌等微量元素含量也明显高于大豆以及还有防癌抗癌的作用等等。尤其是中医理论认为黑豆入肾经，具有补肾益精的功效，能够改善腰膝酸软、脱发早白的诸多肾虚症状。在现代医学和中医学理论的双重加持下，黑豆在慢性肾病患者中的应用更为广泛，尤其在提高低蛋白血症患者血清蛋白水平方面疗效显著，据此龙华医院自行研制的复方黑豆颗粒显著改善了慢性肾病低蛋白血症患者的营养不良状态，被广大肾病患者接受认可并获得无数好评。

接下来我们再谈谈第三类蔬菜类豆，餐桌上常见的有毛豆、豇豆、四季豆和荷兰豆等，毛豆是未成熟的新鲜大豆，除蛋白质含量（13-15%）低于大豆干品外，其药食两用的价值可参考大豆，这里不再赘述。豇豆、四季豆和荷兰豆都是低脂、低嘌呤、高纤的“全能蔬菜”，蛋白质含量较低（2-3%），同样都含有少量的维生素、矿物质及生物活性物质，《本草纲目》中记载此类鲜品均有和中理气，健脾祛湿之功效，治疗脾虚水肿、食欲不振等，合理食用可助力控糖、护心、健肠及减重等，尤其适合高血压、糖尿病、肥胖及亚健康人群，是老百姓日常均衡饮食的理想选择。同样，由于其低脂、低嘌呤及富含膳食纤维等优点比较适合慢性肾病患者食用，但需要注意的是这些豆类鲜品含有一些毒性类皂甙需彻底煮熟食用，生食容易引起呕吐、腹泻等胃肠不适。

另外豆制品是以豆类为原材料经过加工而成的食品，大多数豆制品是以大豆制浆后通过添加凝固剂达到不同凝固程度或添加一些辅助成分而形成的成品及再制品，包括豆浆、豆腐、豆腐干、素鸡以及腐竹等，这里需要注意的是我们在选择这类食品时尽量选择添加天然凝固剂比如石膏（硫酸钙）或卤水（氯化镁）的成品，避免选择食用添加对人体健康有害的含铝膨松剂豆制品。这些豆制品都是千百年传承的“植物肉”，兼具高蛋白、低胆固醇与功能性成分的优势，兼具美味与健康价值，是老百姓餐桌上不可或缺的佳肴，但需要注意的是其加工品质与摄入量，合理搭配才能吃出健康吃出营养。这些豆制品虽然原材料大部分相同，但其营养成分尤其是蛋白质含量差别还是蛮大的，比如豆浆的蛋白质含量为3-4%，豆腐的蛋白质含量为7-15%，豆腐干和素鸡的蛋白质含量大概在20-25%，而腐竹的蛋白质则含量可高达45-55%，由此可见随着豆制品的干燥和凝固程度蛋白质含量也随之增加。对于肾病患者来说，进食这些豆制品是需要参考自身肾病的发展阶段，严格按照肾病不同发展阶段早中晚期推荐的蛋白质摄入量（前文已述）的要求进行食用，亦不可过量食用，以免增加肾脏负担。另外还有就是尽量食用粗加工的原始制品，比如喝初榨豆浆，避免食用经过深加工的豆浆类饮料，豆腐、豆腐干或腐竹最好是经过自行简单烹饪食用，同样也要避免食用经过深加工过的再制品。在这里强调一下慢性肾病患者避免食用素鸡，虽然它是一种以大豆蛋白为主要成分的豆制品，但它属于深加工食品，加工过程除了添加油、盐、糖之外，还会添加防腐剂、反式脂肪酸等这些不利于人体健康的物质，尤其肾病患者更不能食用。此外广义的豆制品还包括通过发酵技术或腌制方法形成调料调味品如腐乳、酱油等，由于其高盐、高钾的原因建议慢性肾病患者少食或不食。再者就是还有其他各种以豆类为原材料经过工业深加工的饮料、点心及营养品等，同样由于含有食品添加剂或高油、高糖、高脂等不建议慢性肾病患者食用，掌握这一判断标准即可，在这里就不一一赘述了。