徐汇区的老王，是一名慢性肾病患者，常年做菜不放盐，他坚持认为不吃盐肾病好得快，结果不到一年时间老王经常出现乏力膝软、精神不振、食欲下降，肾脏检查指标也没有好转。浦东新区的老李，得肾脏病10年，平时不做家务，吃的都是家里人端到嘴边，家里人常年买健康盐吃，他们认为健康盐就是对身体特别是肾脏好。闵行区的赵阿姨，维持性血液透析5年，但是难以控制的高血压，服用5种降压药，血压仍然在160/90mmHg左右，血透时血压最高达200/110mmHg，赵阿姨口口声声说已经吃盐很少或者不吃盐了，仔细询问早餐吃一枚咸鸭蛋，下午吃点儿津话梅，因为口淡无味。

这是我们身边的小故事，也是我们肾科医生经常遇到的情景。今天要聊的主角就是“盐”。生活中离不开盐，但是肾病患者谈“盐”色变，被视为“洪水猛兽”，我们今天的主角表示很无辜。

什么叫盐？这个问题一出，读者们可能都很不屑：我还能不知道什么是盐！一起来看看吧，也许和您想的不一样。盐有无机盐和有机盐之分。有机盐是有机酸，即有机碱与其他酸和碱反应形成的盐，如醋酸钠，乙醇钠等。无机盐即无机化合物中的盐类，旧称矿物质，如钙、磷、钾、钠、氯、镁及微量元素等。而我们今天说的“盐”主要是说说咱们无机盐中的氯化钠，也就是“食盐”的主要组成成分。中国古时最早的食盐主要是海水煮出来的，后期又有了井盐、碱盐、池盐、崖盐等种类。现代食盐五花八门，除了传统盐，还有竹盐、平衡盐、健康盐、低钠盐、无碘盐等等。那我们慢性肾病患者如何选择合适的盐呢？食盐量如何控制呢？接下来我们一一解答。

【肾病病人不能吃盐？】

食盐是人们生活中所不可缺少的。钠离子和氯离子维持渗透压，影响着人体水液平衡；参与体内酸碱平衡；并且在维持神经和肌肉的正常兴奋性上也有作用。当细胞外液大量损失（如失血过多、出汗过多）或饮食缺乏食盐时，体内钠离子的含量减少，钾离子从细胞进入血液，会发生乏力、血粘度高、尿少、皮肤黄暗等病症。盐既不是肾病发生的根本原因，也不会直接加重肾病。只有当高度水肿或者患有难以控制的高血压、心脑血管疾病时，我们需要控制食盐的量，因为盐中的钠离子摄入人体过多之后会进入到组织液，由于渗透压的改变,引起细胞外液增多,使水钠潴留,引起或者加重水肿；同时导致血容量增加，心室充盈量和输出量增加；长期的高盐饮食加重了血管硬化等等，这些因素直接影响了病友血压的控制以及心脑血管的功能。但是也不是完全禁盐。

【肾病病人应该吃低钠盐？】

这个说法不全面。目前市场上低钠盐、平衡盐等，用一种所谓“健康盐”的噱头吸引了大众的目光。所谓低钠盐，与普通钠盐(氯化钠95%左右)相比含钠低(氯化钠70%左右)，但是为了达到低钠不减咸的口感,其添加一定量氯化钾(含量30%)。低钠盐对防治高血压和心脑血管疾病有一定作用，但对我们慢性肾功能不全，特别是肾小球滤过率<30ml/min/1.73㎡患者，应该谨慎使用，肾功能受损，排钾能力下降，机体极易出现顽固性高钾状态，高钾增加心脏负担，损伤心肌，严重的甚至引起心脏骤停。这时候低钠盐就是雪上加霜了。

【肾病病人应该吃无碘盐？】

食盐是否含碘主要根据是否有碘缺乏疾病，特别是相关我们甲状腺健康。并不是肾病的直接影响因素。

【肾病病人如何控制食盐的量呢？】

根据我国慢性肾脏病营养治疗实践指南（2021版），CKD（慢性肾脏病）1-5期患者，不管是否合并糖尿病，钠的摄入量建议<2.3g/d(相当于食盐6g/d)；血液透析患者食盐<5g/d；肾移植患者食盐<3g/d；腹膜透析患者因为腹透液的滤过带走体内无机盐，因此无需刻意控制食盐摄入量，以免引起低钠反应。

【肾病病人控盐小技巧？】

氯化钠不仅存在于咱们的食用盐中，生活中的很多食物都含有盐。酱油、味精、鸡精、腐乳、酱菜、香肠等都属于高钠食品，100g中含钠量超过1g；而大米、面粉、果蔬中含钠较少，100g中含钠量小于0.01g。目前政府发放的盐勺大部分是2g小勺，半个啤酒瓶盖的盐约3g，我们进行估算，3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐。

控盐小技巧与大家分享：

①尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖）

②可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味（番茄汁、芝麻酱）

③可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯

④炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐（减少共餐对家人影响）

⑤减少外出就餐。

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