【斡旋三焦 调肾固本】从“肾主骨”理论了解肾性骨病的中医药治疗

什么是“肾性骨病”

肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等一系列因素引起的骨病。不仅可以导致骨骼的变异，引起肾性骨病的发生，还可以促进血管及心脏瓣膜钙化，使CKD 患者心、脑血管事件危险性升高，严重影响CKD 患者的预后及生活质量。

“肾性骨病”有哪些危害

“肾性骨病”的危害主要包括：骨痛、骨折及骨骼变形（成人常见骨骼异常或反复骨折所致，儿童则易出现生长延迟）；近端肌无力且进行性加重，导致上楼困难，严重者无法独立行走；关节疼痛和关节炎，常见于足跟、膝关节、手腕和肩部；软组织钙化，可引发手指、趾、股部缺血性坏死和皮肤溃疡；此外还可伴有皮肤瘙痒、血管钙化等全身性表现。

“肾性骨病”的治疗

肾性骨病的治疗包括调整饮食，补钙，膳食限磷；药物治疗如口服碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧等；合理使用活性维生素D；血液净化；甲状旁腺切除术等。

“肾主骨”理论指导下的

中医药治疗

早在《黄帝内经》时期就提出“肾主骨”理论，为中医药治疗肾性骨病奠定了理论基础。《素问·六节藏象论》云“肾主骨，生髓”，《医经精义·中卷》曰“骨内有髓，骨者髓所生……肾藏精，精生髓，故骨者，肾之所合也”。说明骨骼的生长、发育、代谢均有赖于“肾( 精) ”的滋养。肾中之精化为髓，滋养骨骼，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。正如《医法心传》所云: “髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强，耐力过人也。”上述理论实际上概括了“肾藏精、精生髓、髓养骨”的生理过程。

根据“肾主骨”理论，从“肾”论治骨相关疾病逐渐成为历代医家沿用的治病法则。东汉张仲景《金匮要略》云: “肾着之病，其人身体重……甘姜苓术汤主之。”这是中医古籍中首次出现的补肾治骨方剂。宋代《圣济总录·诸痹门》也明确写道: “补肝肾以壮骨。”因此合理运用补肾填精壮骨方药对于改善肾性骨病有重要作用。临床常用补肾中药包括淫羊藿、补骨脂、女贞子、墨旱莲、菟丝子、熟地黄、桑寄生、牛膝、巴戟天、川续断等。同时衍生出一系列经典方剂，如症见腰脊酸软乏力，隐隐作痛，下肢萎弱，齿摇发脱等肾精亏虚证，偏阴虚者可用左归丸加减，偏阳虚者可用右归丸加减；若症见面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，纳呆食少，恶心欲呕，口中黏腻，肢体困重等属脾肾两虚、湿浊内阻证，可采用济生肾气丸合香砂六君子汤加减；如伴头晕耳鸣，腰膝酸软，筋骨痿弱，甚或肢体颤抖、抽搐、拘急（肌肉痉挛），五心烦热等属肝肾阴虚、虚风内动证，可采用杞菊地黄丸合大定风珠加减；若症见腰背或骨关节刺痛、固定不移，夜间尤甚，关节僵硬或畸形，肌肤甲错（皮肤干燥粗糙）等属肾虚血瘀，络脉痹阻证，可采用补肾活血汤加减。

故对于肾性骨病的中医药治疗，临床常以“肾主骨”理论为核心，同时结合“肝肾同源”、“脾为后天之本”的理论，亦常采用健脾益肾、肝脾肾同治等法。此外肾性骨病是继发性骨病，在临床诊治时，需要兼顾患者原发病即慢性肾病的病理特点和肾功能状态，常综合运用补虚、化瘀、祛浊、解毒等法，从而达到改善症状，延缓疾病进展的疗效。

同时，中医非药物疗法在本病治疗过程中亦发挥重要作用。对于骨痛明显的患者，可用活血化瘀、温经通络的中药（如艾叶、红花、透骨草、桂枝）煎汤熏洗或热敷痛处；同时可选取肾俞、脾俞、足三里、太溪、大杼（骨会）、悬钟（髓会）等穴位进行针灸治疗，常采用补法或艾灸，以达到补肾填髓、健脾益气、强壮筋骨之效。

“肾性骨病”日常防护

在肾性骨病的综合管理中，生活方式干预至关重要。饮食方面需严格限制含磷酸盐添加剂的食物摄入，常见高磷食物包括谷薯类（如荞麦、燕麦、黑米）、豆类（如黑豆、黄豆、豆腐干）、肉蛋奶类（如松花蛋、鸡蛋黄、虾、奶酪、肉汤）、坚果类（如核桃、花生、芝麻）、部分蔬菜水果（如豌豆苗、蘑菇、椰子）以及各类加工食品和饮料（如火腿肠、巧克力、咖喱粉、可乐和红茶）。此外，还应戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。同时，在医生指导下进行适度的、非负重的活动（如太极拳、八段锦），所谓“动则生阳”，有助于气血流通，防止肌肉萎缩，增强骨骼和肌肉健康。

朱逸云

上海中医药大学附属龙华医院肾病二科

主治医师

王琳

上海中医药大学教授

上海中医药大学附属龙华医院

肾病二科主任